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創口感染 由于無菌技術的進步和抗生素的廣泛應用,創口感染目前已較過去大為減少,但如處理不當,可致局部感染創口延期愈合,亦可發展成縱隔炎,造成不良后果。為防止術中感染,喉咽腔開放后,助手應隨時吸盡下咽分泌物,或給予阿托品減少分泌,也可用紗條填塞喉咽腔,術中徹底止血,閉合時減少死腔,引流通暢,可減少感染機會。分泌物多時可延長拔管時間。
2.出血 術后原發性出血,多因術中止血不當,結扎線滑脫造成。繼發性出血系創口感染,血管壁糜爛引起。術后出血處理不及時,有造成失血性休克乃致死亡的危險。
要求術中徹底止血,仔細檢查術野有無出血點。較大血管要結扎或縫扎止血而不用電凝止血。結束手術時觀察如有新鮮血液從引流管、口腔、氣管內涌出,應重新打開創口止血。
繼發感染引起的出血往往不易控制,先施行壓迫止血,若無效,再打開創口止血,同時創口應充分引流,并采取積極有效地抗感染措施。
3.咽瘺 術后出現唾液從創口漏出即為咽瘺形成。其原因,可因喉咽黏膜縫合不當,術前放療,手術創口組織不易愈合,創口感染,喉咽黏膜縫線裂開等原因引起。
正常情況下,閉合喉咽腔,縫合喉咽黏膜時行黏膜下層縫合,對合整齊,黏膜不內翻向術側,同時利用黏膜下軟組織和咽縮肌行加強縫合,一般不易形成咽瘺。喉前帶狀肌已切除者,皮下形成較大死腔,造成感染機會,行頸部加壓包扎和負壓引流可消除死腔,減少咽瘺的發生。
咽瘺已形成時,小咽瘺多可自行閉合,直徑在1~2cm左右者,采用蝶形膠布牽引兩側皮膚,加壓包扎亦不難愈合,大咽瘺超過1個月無閉合趨勢者,拉攏縫合難以愈合,且有可能形成下咽狹窄,須利用瘺口周圍皮膚游離形成皮瓣,做雙層縫合。
4.氣管造口狹窄 可因氣管斷端未呈斜面切斷,氣管口小;造口周圍皮膚切除過少,造口處感染;氣管斷端分離不夠,縫合時張力大,造成氣管下縮;造口肉芽形成;皮膚與氣管斷緣縫合不當,瘢痕形成等。
防止狹窄的辦法有:嚴格按手術操作進行,術中視病情盡量保留環狀軟骨的下半環;將氣管斷端切成斜面,以擴大氣管造口;造口周圍皮膚應盡量多切除,縫合造口圓周略有張力即可;術后戴大號全喉切除套管以擴大造口,防止狹窄。如已形成狹窄可行手術整復。
5.氣管軟骨壞死和氣管脫垂;氣管軟骨可因感染和血運不良造成壞死,致軟骨部分吸收和排出、氣管造口與周圍皮膚分離、氣管向下脫垂。
手術時不應過多游離氣管,縫合時盡量減少縫針對氣管軟骨環的損傷,氣管周圍充分止血,不遺留死腔,以減少感染機會,術后一旦發現氣管造口周圍有炎癥反應,應采取有效的抗感染措施。出現氣管脫垂可延期行修復手術。
6.肺內感染 目前全部喉切除術后發生肺炎、肺不張、肺化膿癥已很少,但是對手術前已有肺部疾病者和年老體弱者,可因術后臥床久,氣管內分泌物潴留,全身抵抗力低下造成肺內感染。