1. 下行切除法 自上而下地切除喉。

   
   

（1）切開及分離皮瓣：將皮膚、皮下組織、頸淺筋膜、頸闊肌一并切開分離，用血管鉗牽開皮瓣，暴露頸前肌肉。

（2）切斷喉前帶狀肌：分離胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲狀舌骨肌，在舌骨下方1cm處予以切斷，在甲狀軟骨附著處切斷胸骨甲狀肌。切斷之肌肉待喉切除后可重新縫合以加強下咽前壁，如喉前肌已受癌侵犯則須切除。

（3）切斷甲狀腺峽：用彎止血鉗沿氣管前壁分離甲狀腺峽部至其下緣，再用鉗分別夾持兩側腺葉，在中間切斷，然后用絲線縫合結扎。甲狀腺上動脈可與腺葉一齊拉向兩旁，不必結扎切斷，如走行異常影響暴露喉時可予以結扎切斷。如為聲門下癌，須切除氣管環時，則應沿氣管壁分離兩側腺葉，可結扎甲狀腺下動脈。同時切除兩側部分腺葉。

（4）松動喉體：先于甲狀舌骨膜兩外側甲狀軟骨上角上方，分出喉上動、靜脈并結扎切斷，同時切斷喉上神經，用骨剪剪斷甲狀軟骨上角，沿甲狀軟骨翼板后緣切斷咽下縮肌。此時應注意結扎甲狀腺上動脈的環甲支，然后將梨狀窩黏膜自甲狀軟骨翼板后內側面分離。再沿甲狀軟骨板后下緣向下切斷甲狀軟骨下角。

（5）切除舌骨：分離切斷舌骨上諸肌，然后切除舌骨體或整個舌骨，這樣可充分切除會厭前間隙，還可減少縫合下咽黏膜時的張力。

（6）切開甲舌膜進入喉咽腔：如留舌骨，在甲狀軟骨上緣水平切開甲狀舌骨膜，至兩側甲狀軟骨上角，再向上切開會厭谷黏膜，進入喉咽腔。或從舌骨上切開會厭谷黏膜進入喉咽腔。此時可見會厭尖，用Allis組織鉗抓住會厭，并向前牽拉。在會厭兩側繼續向下剪開達梨狀窩前內壁，可窺清喉內病變。

（7）切斷氣管取出喉體：在環狀軟骨下緣切斷氣管直達氣管后壁，沿氣管食管壁之間分離，喉體即可取除。如欲保留環狀軟骨，可在環狀軟骨上緣切開向后達環狀軟骨板水平切斷，同時切開環后板后面的黏膜與兩側梨狀窩切口相連，喉體即可取除。

（8）閉合喉咽腔：術者、助手更換手套和手術外衣，檢查術野，充分止血和沖洗創口后，縫合喉咽黏膜第1層，用0號絲線做黏膜切緣下間斷縫合，閉合后呈Y形，第2層做褥式縫合黏膜下層，第3層舌骨下肌如未切除可做肌層縫合，以加強喉咽前壁并消滅死腔。

（9）縫合氣管斷端：從氣管后壁與食管分離，到氣管能抬起與周圍皮膚拉攏無張力止。將氣管斷端欲縫合之兩側皮膚切口做半圓形切除，其大小根據能包繞氣管斷端周緣而定。先用2根2-0腸線將氣管游離端縫合到胸骨骨衣上，然后將皮膚切緣與氣管斷緣黏膜用絲線行間斷縫合，皮緣要將氣管斷緣覆蓋，形成氣管造口。

（10）放置引流管：置入兩根引流管，從頸部兩側皮膚穿出縫合固定于兩側頸下部。引流管連接負壓吸引裝置。

（11）縫合皮膚切口：依次縫合皮下及皮膚切口。

（12）更換氣管套管：待病人麻醉變淺，呼吸平穩后，充分吸盡氣管內分泌物拔除氣管內麻醉導管，放入全喉切除氣管套管。